Mortalidad tras el alta desde el Servicio de Urgencias Hospitalario: Análisis tras 453.599 episodios.

Resumen

Introducción y objetivos: El objetivo del estudio es cuantificar y analizar la mortalidad de los pacientes dados de alta directamente desde un servicio de urgencias hospitalario (SUH) y que fallecen dentro de los primeros 30 días en el domicilio

Material y métodos: Se incluyeron todos los pacientes mayores de 14 años diagnosticados y dados de alta desde el SUH a domicilio entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de diciembre del 2021 en el Hospital General Universitario Dr. Balmis de Alicante. Se recogieron como variables demográficas, edad, sexo e índice de Charlson. Como variable evolutiva se investigó la mortalidad a 30 días, y si esta ocurrió en 7 o menos días o más de 7 días y la causa del fallecimiento. La mortalidad se clasificó como esperada y directamente relacionada, esperada y no directamente relacionada, no esperada y directamente relacionada y la no esperada y no directamente relacionada. Se determinó como evento adverso (EA) relacionada con la mortalidad si la muerte estaba relacionada con problema diagnóstico o de manejo, de infraestimación de la gravedad o complicaciones del procedimiento.

Resultados: Fueron atendidos 529.312 episodios de los que 453.599 fueron dados de alta al domicilio, 356 fallecieron en el domicilio en los 30 días después del alta (tasa/100.000 altas: 78,56 [IC95%:  67.83-89.29]) , el 31,7% (n=113) fueron fallecimientos esperados y relacionados (tasa/100.000 altas: 4,89 [IC9%%: 19,30-30,47], el 47,5% (n=169) esperados y no relacionados (tasa/100.000 altas: 37,26 [IC9%: 30,30-44,22]), el 1,4%) no esperados y relacionados (tasa/100.000 altas: 1,10 [IC9%: 0,37-1,83]) y 19,4% (n=69) no esperados y no relacionados (tasa/100.000 altas: 15,21 [IC 95; 11,32.19,10]). En un 24,2% de los pacientes se detectaron EA relacionados con la asistencia en urgencia, el primer EA  fue la infraestimación de la gravedad (10,7%). La principal etiología de fallecimiento fue la neoplasia maligna (23%), seguida de insuficiencia cardiaca congestiva (20,2%) y enfermedad cardiaca arteriosclerótica (13,2%). En los fallecimientos no esperados y relacionados, destaca una menor comorbilidad (mediana Índice de Charlson 3 vs 6; p=0,016), y una mayor proporción de eventos adversos por causa de problemas diagnósticos (p=0,001), de manejo (p=0,004) y de infraestimación de la gravedad (p<0,001).

Conclusión: Los pacientes que fallecen de forma precoz tras el alta de SUH en el domicilio son ancianos con comorbilidad y donde las principales causas de muerte son las enfermedades neoplásicas y las enfermedades cardiacas. Las muertes no esperadas y directamente relacionadas son poco frecuentes, tanto a los 7 días como a los 30 días del alta. En una cuarta parte de los pacientes se detectaron EA relacionados con la asistencia en urgencias.