Terapias de reemplazo renal y adecuación a los criterios del consenso EXTRIP en la intoxicación por litio: estudio multicéntrico SILITOX
Resumen
Introducción y objetivos:
El objetivo de este estudio fue evaluar el grado de adherencia a las recomendaciones del grupo EXTRIP (Extracorporeal Treatments In Poisoning) para la indicación de terapia de reemplazo renal (TRR) en pacientes con intoxicación por litio, determinar los factores asociados al uso del citado método terapéutico y analizar su impacto en el desenlace clínico de estos pacientes intoxicados.
Métodos:
Estudio observacional multicéntrico internacional que incluyó todos los episodios de intoxicación por litio atendidos entre 2015 y 2022 en los Servicios de Urgencias (SU) y Unidades de Toxicología Clínica (UTC) de 23 hospitales de tercer nivel de España, Irlanda y Suiza. Los episodios se clasificaron retrospectivamente según los criterios EXTRIP en TRR recomendada, sugerida o no recomendada. Se analizó la adherencia a dichas recomendaciones y su asociación con los desenlaces clínicos mediante análisis univariante y multivariante.
Resultados:
Se analizaron 548 episodios de intoxicación por litio, de los cuales 119 (21,7%) recibieron TRR. Según los criterios EXTRIP, la TRR estaba recomendada en 161 episodios (29,4%), sugerida en 137 (25%) y no recomendada en 250 (45,6%). La adherencia global a EXTRIP fue del 77,2%, y del 69,6% al considerar únicamente las indicaciones estrictas. No se observaron diferencias significativas entre adherentes y no adherentes en la incidencia de SILENT (Syndrome of Irreversible Lithium Effectuated Neurotoxicity) a los 60 días (7,1% vs. 5,6%), necesidad de ingreso en unidades de críticos (16,8% vs. 16,1%) ni mortalidad hospitalaria (3,3% vs. 5,6%). La concentración pico de litio (3,45 ± 1,53 vs. 2,05 ± 0,71 mEq/L, p < 0,001), la disminución del nivel de conciencia (49 (41,2) vs 92 (21,4), p<0,001) y la presencia de bloqueo auriculoventricular (6 (5,0) vs 5 (1,2), p=0,008) fueron predictores independientes para la realización de TRR.
Conclusiones:
La adherencia a las recomendaciones de EXTRIP fue moderada-alta, pero no se relacionó con un mejor desenlace clínico. Estos hallazgos apoyan un enfoque individualizado basado en la valoración clínica para indicar la TRR y orientan a la necesidad de refinar los criterios EXTRIP para mejorar su aplicabilidad en la práctica real.
El objetivo de este estudio fue evaluar el grado de adherencia a las recomendaciones del grupo EXTRIP (Extracorporeal Treatments In Poisoning) para la indicación de terapia de reemplazo renal (TRR) en pacientes con intoxicación por litio, determinar los factores asociados al uso del citado método terapéutico y analizar su impacto en el desenlace clínico de estos pacientes intoxicados.
Métodos:
Estudio observacional multicéntrico internacional que incluyó todos los episodios de intoxicación por litio atendidos entre 2015 y 2022 en los Servicios de Urgencias (SU) y Unidades de Toxicología Clínica (UTC) de 23 hospitales de tercer nivel de España, Irlanda y Suiza. Los episodios se clasificaron retrospectivamente según los criterios EXTRIP en TRR recomendada, sugerida o no recomendada. Se analizó la adherencia a dichas recomendaciones y su asociación con los desenlaces clínicos mediante análisis univariante y multivariante.
Resultados:
Se analizaron 548 episodios de intoxicación por litio, de los cuales 119 (21,7%) recibieron TRR. Según los criterios EXTRIP, la TRR estaba recomendada en 161 episodios (29,4%), sugerida en 137 (25%) y no recomendada en 250 (45,6%). La adherencia global a EXTRIP fue del 77,2%, y del 69,6% al considerar únicamente las indicaciones estrictas. No se observaron diferencias significativas entre adherentes y no adherentes en la incidencia de SILENT (Syndrome of Irreversible Lithium Effectuated Neurotoxicity) a los 60 días (7,1% vs. 5,6%), necesidad de ingreso en unidades de críticos (16,8% vs. 16,1%) ni mortalidad hospitalaria (3,3% vs. 5,6%). La concentración pico de litio (3,45 ± 1,53 vs. 2,05 ± 0,71 mEq/L, p < 0,001), la disminución del nivel de conciencia (49 (41,2) vs 92 (21,4), p<0,001) y la presencia de bloqueo auriculoventricular (6 (5,0) vs 5 (1,2), p=0,008) fueron predictores independientes para la realización de TRR.
Conclusiones:
La adherencia a las recomendaciones de EXTRIP fue moderada-alta, pero no se relacionó con un mejor desenlace clínico. Estos hallazgos apoyan un enfoque individualizado basado en la valoración clínica para indicar la TRR y orientan a la necesidad de refinar los criterios EXTRIP para mejorar su aplicabilidad en la práctica real.
Palabras Clave
Intoxicación por litio; Terapia de reemplazo renal; Hemodiálisis; EXTRIP; Neurotoxicidad.